桂林市中医医院:“伤筋动骨一百天”已被颠覆,换关节“快速康复”当天可下地

传统骨科“伤筋动骨一百天”，如今这种理念已被颠覆。以往关节置换术患者需要住院2至3周方可出院，现在周期缩短至一礼拜，9成以上患者能在术后当天下床自主活动，大大转变了患者对关节置换术“恢复期长、术后疼痛感强”的观念，真正体验到了术后舒适无痛，快速有效康复。桂林市中医医院骨一科关节置换术等康复理念正与时俱进，针对术后患者体验度差、恢复缓慢甚至出现并发症等症状，桂林市中医医院探索“快速康复”管理，实现“无出血、无血栓、无疼痛、无插管、无呕吐”，患者术后半天内就能下地行走，为提升生活质量带来福音。“快速康复”管理，成了医院骨一科的“医疗服务品牌”。    上午开刀 下午患者即可下地

86岁的申奶奶6年前因股骨头坏死在某医院进行了左人工全髋关节置换术，术后左髋关节疼痛症状并未得到很满意缓解，髋关节反复疼痛不适，逐年加重，现负重行走疼痛明显，导致走路跛行，活动明显受限，于是到桂林市中医医院骨一科进行住院治疗。经检查，其左人工全髋关节置换术后，髋臼塌陷假体松动内陷。患者虽然高龄，但对高质量生活的追求却并未懈怠，为了实现重获无痛安全行走的愿望，在家属的鼓励和支持下，申奶奶坚持手术治疗。“以往一直认为，关节翻修是个非常大的手术，起码要在床上躺好几个月，家里照顾人手都要安排妥当。”可实际情况，却与申奶奶想象得大相径庭。根据其病史、症状、体征、影像学检查，考虑患者高龄、内科基础疾病多、髋关节翻修手术的难度，骨一科（关节与运动医学科）团队经过全面分析讨论以及多学科联合会诊，多方保驾护航之下，决定为患者实施左髋关节翻修手术治疗，术前详细制定了手术方案。当天上午进手术室，一个小时手术完成，骨一科成功为患者取出了陈旧假体，置入了全新稳定的髋关节假体，术中出血约250ml，常规使用鸡尾酒镇痛疗法，进行美容缝合。术中即行C臂机透视显示假体位置已稳固，下午她就能下地了。申奶奶感叹，“都说伤筋动骨一百天，原来现在手术能如此高效。”

优化手术周期  提升患者舒适度

老龄化社会扑面而来，骨关节炎患者快速增长，“快速康复”理念应运而生。以桂林市中医医院为例，关节置换骨科手术量明显增加，“国内外骨科快速发展，各种新技术、新材料、新器械推陈出新，骨科手术水平不断提高，但骨科手术往往失血过多、创伤应激反应大、患者置管多，术后有疼痛感。提升患者感受度，可以令手术可接受度更高。”该院骨科医生说。

 实现“快速康复”并不容易。从手术前的方案设计、到术后护理康复，每个细节都要考虑周全。58岁的刘女士万万没想到，置换关节术现在如此便捷、高效。刘女士因外伤导致右髋部疼痛难忍，行动不便。来自湖南农村的她作为家里的劳动力之一，髋部肌肉相对丰厚，而且经济条件一般，常规后外侧手术入路，手术创伤大，出血多，术后恢复慢，骨一科为患者量身定做个体化治疗方案，采用改良的侧卧DAA手术，整个手术术中实际操作约40余分钟，采用肌间隙入术中出血约100ml，刘女士上午手术，下午即可扶拐下地行走。刘女士说“就像是没做过手术一样，没想到恢复这么快。”

据了解，目前传统微创技术的改进，主要是通过改进手术器械，便于手术的操作。骨一科目前提倡的DAA手术技术从理论上讲是一种对传统技术的改良。跟原来技术相比，它基本上不会损伤任何肌肉，直接前方入路（DAA）基于 Heuter 间隙，从缝匠肌与阔筋膜张肌间隙和股直肌及臀中肌间隙入路显露髋关节的一种手术方式，该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤。与传统手术相比，DAA具有软组织损伤小、出血量非常少，术后恢复快、住院时间短等优点，早期疗效明显，最重要的是病人第二天基本就可以逐步生活自理，从而减少家庭负担，缩短了病人的住院时间。治疗后，病人满意度较高，也减少了传统入路中常见的感染、出血等并发症。

“快速康复”融入中医元素更见效

事实上，“快速康复”理念在国外开展已有时日。医生围手术期采用一系列循证医学证据，证实有效的优化处理措施，以减轻患者创伤应激反应、减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，降低医疗费用。

桂林市中医医院骨一科近年来一直追寻微创技术在关节外科的运用，科室充分利用运动医学良好基础，注重肌肉与骨骼的运动机理及协调性，不断创新，除了DAA技术，还掌握SuperPath了微创后入路技术，这是一种组织分离的技术，针对不同的病人，采取个体化人工关节置换，在国际通用的新技术指南下，给病人带来安全可靠的治疗方法。  

骨一科“快速康复”理念还融入了中医元素。该科在2017年开展各种关节置换、韧带修补、关节内固定手术治疗复杂关节疾病500多例。科室致力发展现代医学高新尖手术技术的同时，大力传承与弘扬传统中医药治疗，自主研发并广泛推广使用止痛贴、消肿贴、痛风贴等，在秉承传统中医药治疗的基础上，做好中西医诊治两手抓。术后为患者施行穴位敷贴、耳穴止痛、中医经络推拿等传统的中医治疗手段，为快速康复提供中西医结合优选方案，帮助患者进一步减少补液量。目前“血荒”问题突出，用血日益困难，微创技术能够达到不输血或者少输血的目的，同时可以避免输血引起各种并发症以及传染病发生，微创技术也成为了社会的一种趋势。骨一科术后还自创4+2（病人、家属、医师、护士、康复师、营养师）康复模式，全方位促进患者术后康复。

如今，每名入院患者术前、术中、术后都需要应用评估，同时针对个体化情况开展围手术期优化措施，实施微创手术。

骨一科引进国内外推崇的加速康复外科的理念（ERAS理念），融入传统的中医骨伤科筋骨并重的经典理念，更好为患者提供高效、安全、绿色的治疗，让更多患者从中获益。