桂林市第二人民医院：成功开展桂林市首例经皮肝胆道镜碎石取石术

   3月24日-25日,桂林市第二人民医院普外科对两例患复杂肝内外胆管结石病患者成功实施了经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）。该项技术的成功开展在桂北地区尚属首例，标志着桂林市第二人民医院肝胆管结石病的治疗技术跨入桂北先进行列，彻底改变了胆道结石的治疗模式。 
    家住桂林市象山区的盘某，10天前出现右上腹部疼痛来到桂林市第二人民医院就诊。盘某曾因胆道结石切除胆囊，并有糖尿病和肺大泡疾病，身体状况不是很好。此次入住桂林市第二人民医院后行上腹部CT提示患者左肝内外胆管有大量结石，胆总管结石，如采用传统手术方式则需行开腹胆总管切开取石，手术创伤极大，且肝内部分结石仍难以取出。另患者因近期反复腹痛食欲差，一般情况及营养欠佳，患者已经历一次手术，此次手术难度及风险均较大。 
    桂林市第二人民医院普外科主任伍家发立即将情况向医院分管副院长刘祖定汇报，协调组织手术室、彩超室等相关科室进行会商，对治疗方案的设计进行充分论证，对现有设备进行调试，并制定了应急预案，经与家属反复沟通协商，决定采用经皮肝穿刺一期胆道造瘘取石术，经彩超室医生反复观察患者肝内结石情况认为该手术可行，于3月25日在广州专家指导下顺利完成该手术，该手术只放置一根如筷子大小的胆道引流管，腹部无其他伤口，患者术后第一天即可下床活动和进食，恢复顺利。 
    据了解，肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，青少年和儿童发病也较为常见。由于病因复杂，多合并胆管狭窄，术后复发率高，反复的开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度，给患者带来巨大的痛苦。 

    桂林市第二人民医院普外科掌握的PTCS技术是近几年发展起来的微创新技术。该技术借鉴经皮肾镜碎石取石术，将经皮肝穿刺胆管引流和经皮肝胆道镜相结合并加以改良而成，通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，经过多次扩张达到预定粗细，置入一个塑料支撑鞘管，犹如在肝内胆管和外界之间架起一座桥梁，输尿管镜或胆道镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆道，通过显示屏可以直接看到肝内结石和病变的胆管，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用气压弹道碎石机等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出，整个手术过程在超声引导下进行，安全可靠，创伤极小。